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影响食管癌预后的因素有哪些?

来源:肿瘤之家  时间:2018-01-06
摘要: <P>影响食管癌预后的因素很多,其中以临床分期,病理类型,肿瘤部位,治疗方

  影响食管癌预后的因素很多,其中以临床分期,病理类型,肿瘤部位,治疗方法等为影响食管癌预后的最主要因素。

  1.临床TNM分期的作用最关键

  在诸多影响生存的因素中,TNM分期能较全面的反映肿瘤浸润的广度和深度,是判断预后的主要依据。我国学者曾报告9107例食管癌外科手术后5年生存率与不同分期的差异,I,II,III,IV期的5年生存率分别为90%,50%,35.8%和16.9%。

  由于大多数的食管癌在诊断时已为晚期,即使能行手术治疗其TNM分期也较晚。根据病变的侵犯深度和淋巴结受侵情况能很准确地判断其预后。有学者分析了359例食管癌标本,发现T分期越高淋巴结受侵率越高,预后越差。脉管癌栓和淋巴结转移数目越多说明肿瘤进入血液转移的几率越大。Brucher BL等在2001年分析了266例食管癌手术标本,有淋巴管浸润者2,5年生存率分别为28.5%和11%,而无淋巴管浸润者2,5年生存率分别为63.4%和46.6%,中位生存期分别为11.4和28.6个月。能够早期诊断和治疗是提高食管癌生存时间的关键。

  2.病理分化和组织分型

  病理分化程度和预后密切相关。资料显示肿瘤的高,中,低分化10年的生存率有明显不同,分别为38.8%,17.86%,8.96%。分化程度的高低与肿瘤浸润的深度和淋巴结转移情况关系密切,与这些因素对预后的影响是相一致的。

  食管癌的病理组织分型主要有鳞癌,腺癌,小细胞癌,类癌等,在我国鳞癌占90%以上,其次为腺癌。虽有报告认为腺癌的生存率低于鳞癌,但一般无显著性差异。低分化小细胞癌的预后最差,生存期较其他病理类型的食管癌低。

  3.肿瘤的大小

  食管癌肿瘤的大小直接关系到手术的切除率,生存率与肿瘤的大小呈现负相关。我国学者报告169例食管癌术后,病变长度<3cm的5年生存率48%,>3cm的5年生存率28.9%,>15cm的3年生存率0%.

  4.治疗方法

  近年来人们越来越关注食管癌的多学科综合治疗(MDT),单一的治疗方法生存期远不及综合治疗手段,这已在癌症治疗领域形成共识。很明显对不同时期的食管癌所采取的治疗方法将决定食管癌的预后。早期食管癌手术治疗依然是首选的治疗,但随着手术技术的提高,近年来晚期食管癌切除病例增多,切缘残留明显增加而影响预后,这就需要放化疗的联合治疗来进一步改善这个部分患者的生存期。

  目前在食管的治疗中最有争议的是局部进展期的患者,新辅助化疗,新辅助放化疗,新辅助放疗,术后放化疗,术后放疗,术后化疗等如何应用值得研究,但有一点很明确,对局部进展期的食管癌患者采取单一的治疗手段是错误的。强调个体化治疗,综合考虑患者的一般状况,治疗耐受性和对治疗的期望是临床医师在制定治疗方案时的依据。

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